科技日報記者 李宏策

7月22日，世界衛(wèi)生組織（以下簡稱“世衛(wèi)組織”）發(fā)布消息稱，與印度洋地區(qū)相關的新一輪基孔肯雅疫情已蔓延至歐洲及其他大洲。該組織緊急呼吁各國立即采取行動，避免20年前那場席卷全球的基孔肯雅病毒疫情重演。

世衛(wèi)組織稱，隨著歐洲輸入性基孔肯雅病例激增，法國已出現本地傳播。自5月1日以來，法國本土報告約800例輸入性病例，法國多個地區(qū)已確認12起本地傳播病例。

法國海外省曾是基孔肯雅熱的重災區(qū)，法國公共衛(wèi)生部門應對該病疫情有哪些經驗？該病毒何以在全球大范圍傳播？科技日報記者就此采訪了巴黎西岱大學國家健康與法學研究所研究員、法國國家健康與醫(yī)學研究院公共衛(wèi)生專家陳新。

歐洲對基孔肯雅熱并不陌生

陳新介紹，法國南部地區(qū)是歐洲最早報告本土傳播基孔肯雅熱的地區(qū)之一。法國海外省眾多，且與非洲法語國家人員交流頻繁，因而成為歐洲基孔肯雅熱高風險國家。法國輸入性病例每3—5年集中出現一次，但隨著全球氣候變暖，人員流動加大，基孔肯雅病例出現間隔正在縮短。

歷史上，最嚴重的疫情出現在2005—2006年的法國海外省留尼旺地區(qū)，超過1/3的原島人口被感染，發(fā)病總人數超過26.6萬，其中250人死亡。此次疫情大規(guī)模暴發(fā)的原因可能是當地公共衛(wèi)生預防和疾病診療等醫(yī)療資源欠缺所致，民眾防治宣傳也相對落后。

此后，法國加緊籌建“國家蚊媒傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”，并在2010年正式啟動。近年，該系統(tǒng)實現每年更新發(fā)布，在跟蹤基孔肯雅熱的同時，也關注登革熱、寨卡等蟲媒病毒的傳播。

建立制度化應答和防控體系

陳新表示，法國眾多海外省處于熱帶地區(qū)，蚊媒傳染病傳播風險極高。法國為此建立了一套高度制度化、科技化、常態(tài)化的應答體系和防控體系，在國家和社區(qū)層面形成了一套成熟的防控策略。

在國家層面，由法國國家衛(wèi)生總署聯合地方公共衛(wèi)生署及地方衛(wèi)生局，主導運營“國家蚊媒傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”，通過捕捉、識別、檢測、預警與應對5個環(huán)節(jié)，構成完整監(jiān)控和應對鏈條。法國通過“EID-Med”計劃，專門監(jiān)測白紋伊蚊的分布、數量和病毒攜帶狀況，為決策部門提供實時數據支持。還通過預警系統(tǒng)，連接應急部門、實驗室和全科醫(yī)生網絡，一旦發(fā)熱性疾病出現非正常趨勢，可迅速響應，結合氣候監(jiān)測與病毒風險評估，在極端氣溫窗口啟動特別布控。此外，法國還開展全國夏季傳染病防控行動，每年夏季統(tǒng)一組織登革熱、基孔肯雅熱預防計劃，由衛(wèi)生部與地區(qū)衛(wèi)生管控聯合執(zhí)行。

在社區(qū)和醫(yī)療機構層面，法國大量運用基層哨點體系，即以全科醫(yī)生和社區(qū)藥房共同組成高密度的健康監(jiān)測哨點，通過這一網絡開展居民健康監(jiān)測。同時加強醫(yī)院快速檢測，對于疑似病例優(yōu)先使用快速篩查，加速進行基因擴增實驗室檢測確認，確保診斷及時。

法國還通過關聯數據收集形成應急響應提升機制，一旦監(jiān)測評估認為風險達到三級（國家級疫情響應），可迅速啟動高密度區(qū)域干預，包括投放殺蚊劑、開展環(huán)境醫(yī)學處理、布置患者診療通道與分診帳篷，根據官方防控指南協(xié)調各級實施。同時加強重點群體保護，著重監(jiān)測老、幼、孕產、慢性病等高風險人群，醫(yī)院優(yōu)化就醫(yī)流程、分流機制，特別是加強院內感染控制。

這種以國家統(tǒng)籌、區(qū)域聯動、社區(qū)網格和醫(yī)院體系協(xié)同為特點的綜合防控機制，為蚊媒病應對提供了成熟范本。

氣候變化導致病毒北上擴大全球傳播

陳新表示，歐洲公共衛(wèi)生局近期研究認為，隨著全球氣溫上升，以及濕度、降水模式改變，蚊媒（尤其白紋伊蚊）對歐洲氣候的適宜性不斷增強，導致熱帶蚊蟲向更北、更高海拔地區(qū)擴散，并延長活動季節(jié)，導致相關病毒傳播風險北移。

根據巴斯德研究所相關模型顯示，法國內陸目前已具備基孔肯雅病毒傳播的氣候條件。歷史上，法國確診的基孔肯雅病例主要源自外部輸入，近年隨著氣候變化，導致蚊媒感染本地傳播病例明顯增多。

今年6月，法國多個地區(qū)包括東北部首次報告本地傳染病例，時間明顯提前，表明該病毒傳播窗口已經擴大。

在歐洲政策層面，面對氣候變化帶來的蚊媒生存環(huán)境擴展，需建立“氣候適宜性模型+向北傳播預測”的綜合預警體系，否則難以應對傳播窗口期延長等快速變局。法國政府近年要求持續(xù)提高跨部門響應能力，應對基孔肯雅疫情需要氣象、公共衛(wèi)生、環(huán)境與旅游管理等部門綜合聯動。

對于中國國內出現的基孔肯雅病毒傳播，陳新表示，根據法國經驗，基孔肯雅熱的R0在1.5—2.0之間，若防控不到位，可能有擴大風險。但該病毒本身的特性不具備廣泛擴散條件，更不會人傳人，因此在個人層面不必過度擔憂。他建議中國對來自低緯度地區(qū)等疫情源頭國的入境行李、人員等加強檢疫力度；在相關省市開展連續(xù)滅蚊活動，清除容器積水，對專項區(qū)域進行環(huán)境醫(yī)學處理；還可仿效法國建立哨點監(jiān)測體系，構建“高溫+蟲媒”預警系統(tǒng)，并及時發(fā)布權威防控指南。