科技日報記者 徐慶群 通訊員 李春美 韓冬野

著名肝膽外科、肝臟移植專家，中國工程院院士，清華大學臨床醫(yī)學院院長，北京清華長庚醫(yī)院（以下簡稱“清華長庚”）院長董家鴻是我國肝膽外科領域一顆耀眼的“明星”。

他在國際上原創(chuàng)提出“精準外科”新理念，創(chuàng)立了精準肝膽外科范式。他創(chuàng)立的精準外科范式已被廣泛應用于神經外科、胰腺外科、胃腸外科、脊柱外科、整形外科、腫瘤外科、介入治療科等諸多臨床?？祁I域，促進了當代外科理念和范式的革新。

近日，科技日報記者對董家鴻進行了專訪。

臨床是醫(yī)學研究的起點也是歸宿

記者：您是如何成為一名臨床醫(yī)生的？

董家鴻：我1977年參加高考，當時填報的志愿是數(shù)學和物理，一心想當科學家或者人民教師，卻誤打誤撞地被徐州醫(yī)學院錄取了。

起初我對于學醫(yī)是抵觸和迷茫的，但后來發(fā)現(xiàn)，生命科學很深奧。它引起了我極大的興趣，我開始想做一名醫(yī)學科學家。

我喜歡做實驗、做研究、從事理論創(chuàng)新，我認為這可以推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，是一件非常有意義的事。

1982年，我考入第三軍醫(yī)大學攻讀碩士研究生，遇到了影響我一生的恩師黃志強院士，走進了肝膽外科的世界。黃院士鼓勵我從事臨床醫(yī)學，他說，學醫(yī)首先要能解除病人的痛苦，這是我們學醫(yī)的初衷。醫(yī)學研究的起點是臨床，歸宿也是臨床。做實驗、搞研究都要基于臨床，最后將創(chuàng)新成果反饋應用到臨床中。我逐漸發(fā)現(xiàn)，醫(yī)術精湛的醫(yī)生可以治病救人，也受人尊重，能夠獲得滿滿的幸福感和價值感，于是逐漸喜歡上了臨床醫(yī)學，立志要做一名好醫(yī)生、一名學者型醫(yī)生。

我想引用王國維的治學三境界來形容我的職業(yè)道路——遇見恩師后，我站在巨人的肩膀上，領略到了臨床醫(yī)學的神圣價值和宏大前景，明確了從醫(yī)志向，也就步入我行醫(yī)生涯的第一重境界。這恰如“昨夜西風凋碧樹，獨上高樓，望盡天涯路”。

記者：您認為，從事臨床工作對醫(yī)學研究有哪些幫助？

董家鴻：其實無論從事什么工作，都需要心無旁騖、善于鉆研。很多人認為，臨床工作是重復性勞動，問診、寫病例、開處方、做手術，熟悉了一套流程以后好像沒有什么創(chuàng)新性。但是，在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)學上還有很多問題沒有解決，這促使我不斷思考。臨床不是簡單重復，而是充滿了創(chuàng)新，是重要的思維實踐。

黃志強院士教導我們，每個病例都是研究課題，治療每個患者都是研究的過程。每個患者都是不一樣的，就像世界上沒有完全相同的兩片葉子；疾病也是一樣，不同的人患同樣的疾病，醫(yī)生可能需要運用不同的知識、采用不同的治療方式，這就是創(chuàng)新的過程。因此，臨床是醫(yī)學研究的源泉。

記者：您如何從一名醫(yī)學生成長為國際知名的肝膽外科專家？

董家鴻：“治別人治不了的病，開別人開不了的刀”，黃志強院士常常這樣教導我們，我也把這句話當作了我從醫(yī)的座右銘，潛心研究、苦練醫(yī)術。

當住院醫(yī)師時，我的工作就是“拉鉤”，拉著一個用于打開胸腔的鐵鉤子，一拉就是好幾個小時。這種“苦差事”導致很多年輕醫(yī)生寧愿在臺下看也不愿意上臺，但臺上的觀摩才是最佳的學習視角。這種狀態(tài)，我堅持了四五年。

我還觀摩過很多醫(yī)生做手術，不管是什么科，胃腸外科、泌尿外科、心臟外科、胸腔外科，只要有時間我就會去觀摩，從不同醫(yī)生那里都會學習到不同的訣竅，博采眾長。

還有一件事讓我印象深刻。曾有一個患者手術后沒有完全蘇醒，我們搶救了近一個月。這段時間，我主動住進病房，24小時陪護。我用心地觀察、記錄、分析他的病情變化。這些清楚、全面、詳盡的病情資料為上級醫(yī)生提供了重要的決策依據(jù)，我也因此獲得了很大的肯定。

研究生畢業(yè)后十年間，我逐漸成長為一名可以獨當一面的肝膽外科醫(yī)生。但是，現(xiàn)實中仍然還有很多患者治不好，我們對很多疾病仍然無能為力，這時常讓我感到無奈與悲哀。于是，我在不停地思考如何突破。

20世紀90年代以后，國際上的外科醫(yī)學發(fā)展很快，器官移植、微創(chuàng)手術等改變了外科的生態(tài)，德國、日本、法國還有了體外肝膽手術。這些技術在國內要么剛開始，要么還沒有。于是，我想從事這方面的研究。我從第三軍醫(yī)大學申請了1萬元青年基金資助，從重慶申請了3萬元資助。1995年，我們終于成功在豬身上完成了體外肝臟切除手術。1996年，在低溫灌注的條件下和無血的狀態(tài)下，我們完成了人的體外肝臟切除手術。這個手術的成功可以說是突破了肝膽外科的禁區(qū)，帶動了整個學科的發(fā)展。

鉆研技術，開拓創(chuàng)新的過程是極其艱辛的，也是甘之如飴的。至此，我步入了行醫(yī)生涯的第二重境界，恰如“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”。

用科學理念引領技術創(chuàng)新與應用

記者：您創(chuàng)立了精準肝膽外科范式，促進了當代外科理念和范式的革新，并在國際上原創(chuàng)提出“精準外科”新理念。請您談談提出這一理念的過程。

董家鴻：我曾以為作為一名外科醫(yī)生，把技術做規(guī)范了就好。后來發(fā)現(xiàn)技術不是全部，外科的初心不是追求完美的手術，而是病人的康復、病人的獲益最大化。

醫(yī)療技術，需要在正確的價值理性、科學理性、技術理性的指導下運用，否則就會出現(xiàn)技術濫用、誤用，對患者造成損害。因此，在鉆研技術的同時，我開始深入思考現(xiàn)代外科學的內涵。醫(yī)生應該以一種怎樣的理念、理論內核來指導、引領外科臨床實踐？我們需要選擇一個新詞，來準確表達現(xiàn)代外科的新理念。為了找到這個詞，我可以說是絞盡腦汁。我曾經想過精致外科、精確外科、精細外科，還有準確外科，但都覺得詞不達意。

“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處?！庇幸惶靿粜褧r分，我腦子里突然閃過一道火花，精確和準確兩個詞碰撞連接在一起，就是精和準！2006年，我正式在國際上提出了“精準肝切除”理念，并推展成為外科領域的“精準外科”范式，確立了“病灶清除、臟器保護、損傷控制”三要素平衡的系統(tǒng)化干預策略，構建了以可視化、可量化和可控化為特征的關鍵外科技術，破解了肝膽外科手術中定位、定量、定構和精控的系列難題。

在精準外科的指導下，我和團隊向禁區(qū)發(fā)起連續(xù)挑戰(zhàn)——門靜脈海綿樣變和門靜脈高壓、極限肝切除、劈離式肝移植、活體雙肝移植、體外肝切除自體余肝移植……中國肝膽外科的診療技術，在國際上也由跟跑、并跑變?yōu)轭I跑。

記者：您在帶領團隊和學科發(fā)展過程中，堅持著什么樣的價值觀？

董家鴻：我認為，要用新的理念范式和正確的價值觀引領技術創(chuàng)新。

現(xiàn)實中，往往技術是超前的，理念是滯后的。如果理念跟不上，技術可能會被濫用、亂用、誤用。技術不是全部，不能唯技術；有些新技術是有害的，臨床醫(yī)生不能執(zhí)迷于技術。正像我上面說的，我們評估一項新技術好不好，不是看它應用得漂不漂亮，而是看它是否幫助了患者。如果手術很成功，患者卻沒有被治愈，那說明決策出了問題。我們還要看這項新技術是否有利于人類社會健康發(fā)展，這涉及技術倫理問題。所以，我在做了科主任之后，不僅傳承了黃院士當年對我的培養(yǎng)模式，還更加重視以正確的價值觀引領學科發(fā)展和人才培養(yǎng)。

進一步推動醫(yī)學國際化發(fā)展

記者：您倡導的“三精醫(yī)療”理念，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理起到了重要的引領作用。請您具體談談“三精醫(yī)療”理念的內涵。

董家鴻：“三精醫(yī)療”理念，就是精準醫(yī)療、精誠服務和精益管理，通過這種方式構建起優(yōu)質、高效、經濟的現(xiàn)代健康醫(yī)療服務體系。精準醫(yī)療，即針對每一個患者正確選擇并精確應用適宜診療方法，達成醫(yī)源性損害最小化、醫(yī)療耗費最低化和患者康復最大化的目標。精誠服務，即通過人文化服務模式和最優(yōu)化服務流程，提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度。精益管理，即通過持續(xù)優(yōu)化組織結構、管理模式和工作流程，合理配置資源、管控成本和消除浪費，實現(xiàn)醫(yī)療服務品質、效率與效益的同步提升。以“三精醫(yī)療”理念著力打造現(xiàn)代健康醫(yī)療服務體系，是我們團隊的不懈追求。

以清華長庚為例，醫(yī)院踐行“以患者為中心”的理念，強化和提高“治別人治不了的病，開別人開不了的刀”的醫(yī)者情懷和精湛醫(yī)術；建立門診、急診、住院、手術、高齡照護、慢病管理、社區(qū)轉介、臨終關懷等全鏈條醫(yī)療服務體系，為北京地區(qū)、京津冀乃至全國患者提供優(yōu)質、高效、經濟、可及的健康醫(yī)療服務；構建科主任領導下的主診醫(yī)師負責制（Attending in Charge）、全責護理模式、全人醫(yī)療照護、整合式醫(yī)療、全流程醫(yī)院信息系統(tǒng)支撐，醫(yī)療與行政分工協(xié)同治理的精益管理模式。

記者：作為清華長庚的院長，下一步您將如何推動清華長庚沿著現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展方向前進？

董家鴻：在十年的發(fā)展中，清華長庚始終秉持服務健康中國、增進人類福祉的初心，堅持“創(chuàng)新（Innovation）、整合（Integration）、國際化（International）、特色化（Idiomatical）”的“4I”發(fā)展戰(zhàn)略，正向著建設國際一流學府型醫(yī)院的目標奮進。

清華長庚以“引領醫(yī)學創(chuàng)新，提供價值醫(yī)療，培養(yǎng)領軍人才，追求卓越管理”為使命，堅持“醫(yī)療服務以患者為中心，醫(yī)院運營以醫(yī)師為核心，醫(yī)院發(fā)展以員工為重心”原則，著力打造現(xiàn)代健康醫(yī)療服務體系與現(xiàn)代醫(yī)院治理體系，同步建構卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系和先端健康科技創(chuàng)新體系，走出一條穩(wěn)健、快速的高質量發(fā)展之路。

目前，以人文、精益、智慧、綠色為特質的清華長庚二期工程即將完工，投入使用后醫(yī)院新增空間15.6萬平方米，整體床位將達到1500張，日接診能力將達到一萬余人次。隨著智慧診室、智慧病房、數(shù)字化手術室、數(shù)字影像、數(shù)字病理、醫(yī)療大模型、醫(yī)療機器人、數(shù)字孿生、社區(qū)智慧健康照護技術系統(tǒng)等數(shù)智技術的應用，清華長庚將進一步提升患者的就醫(yī)體驗，成為引領醫(yī)療健康行業(yè)的AI醫(yī)院標桿。

記者：請您談一下清華長庚在發(fā)揮大學教學主體和推行智慧醫(yī)療方面的實踐。

董家鴻：清華長庚發(fā)揮大學教學主體醫(yī)院的作用，建立了“三級兩類五學位”的完整臨床醫(yī)學教育體系，深耕器官系統(tǒng)整合課程建設，逐步承接“卓越醫(yī)師—科學家項目”，創(chuàng)新開設“卓越學者型醫(yī)師”項目，探索新醫(yī)科頂尖醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)集“良醫(yī)、學者、領導者”于一身的醫(yī)學領軍人才；醫(yī)院逐步從“技術立院”走向“學術強院”，相繼建成了精準醫(yī)學研究院、智慧醫(yī)療研究院、器官移植與仿生醫(yī)學研究院、智慧健聯(lián)體關鍵技術北京市工程研究中心、數(shù)智肝膽教育部重點實驗室、北京市視覺科學與轉化醫(yī)學研究中心等高水平醫(yī)學研究平臺，在臨床研究和臨床轉化科學研究領域催生了累累碩果。

比如，2024年11月，清華長庚發(fā)布了全國首個精準肝臟外科決策多模態(tài)智能體IDEAL。這個智能體不僅可以幫助醫(yī)生做決策，還可以預演手術，真正實現(xiàn)了肝臟外科的智能化、數(shù)智化、工程化。它提高了手術的質量和效率，還將手術輻射到基層，有效提升精準醫(yī)療的覆蓋率。

記者：我國醫(yī)學是如何與世界緊密接軌的？您對進一步推動醫(yī)學國際化發(fā)展，有哪些建議？

董家鴻：雖然我國在某些醫(yī)療技術方面處在國際領先水平，但是在醫(yī)療體系建設、基層社區(qū)醫(yī)療服務、現(xiàn)代化醫(yī)院管理等方面，我們還要向發(fā)達國家學習。對此，我認為需要對現(xiàn)在的醫(yī)學做系統(tǒng)性重構，加強基層社區(qū)醫(yī)療服務，提升醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、科學化水平，重視把臨床研究轉化為科學研究，加大對臨床醫(yī)生培養(yǎng)的投入，建立以臨床醫(yī)生為核心的研究團隊。

例如，2022年，由清華長庚垂直管理的天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務中心投入運營。這是全國首家由三級醫(yī)院直營的健康醫(yī)療聯(lián)合體，將為社區(qū)居民提供集預防、治療、康復、慢病管理、高齡照護于一體的系統(tǒng)連續(xù)健康照護。醫(yī)院依托清華大學綜合學科優(yōu)勢和醫(yī)院優(yōu)質臨床資源，實現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，先后獲批國家臨床教學培訓示范中心、4個外科醫(yī)師國際培訓基地。我們在2016年面向全球進行手術演示，147萬人在線觀看了這次手術。這些都是我們加強國際交流合作、與世界緊密接軌的成果。

目前，人工智能撬動精準外科的發(fā)展進入了新時代。我們下一個目標，就是創(chuàng)造數(shù)智時代的精準外科。

【致青年科技人才】

青年人要擁有大抱負，要胸懷宏偉志愿，致力于服務健康中國建設、增進人類健康福祉。工作中要不遺余力，應認識到成功成才沒有捷徑，要靠奮斗，靠腳踏實地地埋頭苦干才能實現(xiàn)遠大的志向和目標。

——董家鴻